2024년 주민동아리 신청서 (예시)

1		공동체 소개

동아리 명	잠실실타래		동아리 참여 인원	5명
대표자 이름	홍 길 동		대표자 연락처	010-0000-0000
결성 시기	2020년~현재		주요 활동 공간 및 활동지역	잠실 2, 3동 / 실내
동아리 주요 활동내용	※ 그동안의 이력과 활동내용을 자세히 적어주시기 바랍니다.
동아리 주요 활동 이력	활동기간	활동내용			비 고
		※ 기간 및 활동내용 작성
		※ 기간 및 활동내용 작성
기타사항	2024년도 동일사업 혹은 유사사업으로 타기관 지원금 신청여부: 유 □ 무 □ (체크필수)

2		기관 내 정기활동 및 제안사업 개요

정기 활동	활동 목적/배경	※ 주민모임을 하게 된 계기 및 사업 신청하게 된 배경을 간략하게 작성 예) 뜨개질 모임을 통한 취미여가활동 수행 / 소외계층 나눔을 통한 자아실현 욕구 충족 주부로 살아온 여성 다섯 명이 만나 취미여가활동으로 시작한 뜨개질을 정기적으로 하고자 함. 취미여가활동에서 끝나는 것이 아니라 지역사회 나눔까지 진행하여 송파구 내 긍정적인 영향력을 행사하고 싶어 동아리를 결성함.
	활동 개요	활동기간/주기	월 1회, 매월 셋째 주 수요일 14:00~17:00(3h)
		활동공간	성인 5인 수용이 가능하며 책상이 있는 공간 또는 동아리원 집
		활동방법	개별 뜨개질 재료 공유 및 주제(겨울모자, 에코백)에 맞는 뜨개질 진행
제안 사업	사업 목적	□ 소외계층 나눔		■ 재능기부	□ 지역사회 교류		□ 기타
	활동 개요	활동횟수	5월 1회, 10월 1회
		활동공간	수강생 8명 수용이 가능한 잠실종합사회복지관 강의실
		활동방법	5월 가정의 달맞이 카네이션 핀 만들기, 10월 겨울을 대비한 겨울모자 만들기 재능나눔 강좌 각 1회 진행
활동비 신청금액 및 지출항목		예산과목	산출내역			금액 (원)
		정기활동	- 뜨개질 재료 구매(실, 코바늘) 10회*10,000원=100,000원			100,000		= 340,000
		제안사업	재능나눔 강좌 재료 구매(수강생용) 8명*15,000원*2회(5, 10월)=240,000			240,000

위와 같이 잠실종합사회복지관 주민동아리 지원사업을 신청합니다.

년       월      일

동아리 명:                       대표자:        (서명 또는 날인)

2024년 주민동아리 신청서 (양식)

1		공동체 소개

동아리 명			동아리 참여 인원
대표자 이름			대표자 연락처
결성 시기			주요 활동 공간 및 활동지역
동아리 주요 활동내용
동아리 주요 활동 이력	활동기간	활동내용			비 고
기타사항	2024년도 동일사업 혹은 유사사업으로 타기관 지원금 신청여부: 유 □ 무 □

2		기관 내 정기활동 및 제안사업 개요

정기 활동	활동 목적/배경
	활동 개요	활동기간/주기
		활동공간
		활동방법
제안 사업	사업 목적	□ 소외계층 나눔		□ 재능기부	□ 지역사회 교류		□ 기타
	활동 개요	활동횟수
		활동공간
		활동방법
활동비 신청금액 및 지출항목		예산과목	산출내역			금액 (원)

위와 같이 잠실종합사회복지관 주민동아리 지원사업을 신청합니다.

년       월      일

동아리 명:                       대표자:        (서명 또는 날인)

주민동아리 참여자 명부

연번	이름	성별	생년월일	연락처	주소(동까지)	모임 내 직책 (대표, 총무 등)
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
※ 대표와 총무를 반드시 기록해야 합니다. ※ 10인 이상일 경우 해당 양식을 한 장 더 출력하여 기록해주세요.

개인정보 수집 및 활용 동의서

잠실종합사회복지관에서 진행되는 주민동아리 사업 신청과 관련하여 이용자로부터 취득한 개인정보에 대해서는 ‘개인정보 보호법상’에 따라 안전하게 보관·관리되며, 이용 기간 종료 시 바로 폐기됩니다. 이에 수집된 개인정보 활용에 관한 세부내용을 아래와 같이 안내해 드리오니, 충분히 검토하신 후 동의자 성명 및 서명을 작성해 주시기 바랍니다.

1. 개인정보의 수집항목 및 수집방법

주민동아리 사업 접수 시 다음의 정보를 수집하고 있습니다.

- 수집하는 개인정보의 항목 : 성명, 휴대전화번호, 이메일 주소

- 개인정보 수집방법 : 주민동아리 공모사업 신청서를 통한 수집

2. 개인정보의 수집 이용목적

- 사업 신청자의 본인 식별 및 확인, 사업 안내사항 전달

- 통계수집 및 사업관리

3. 수집하려는 개인정보의 항목

- 항    목 : 성명, 휴대전화번호

4. 개인정보의 보유 및 이용 기간

- 사업 신청일로부터 만 2년

5. 개인정보 제3자 제공 동의

- 사회복지 관련 조사 시행 및 공공기관의 정책자료 요청 시 정보를 제공할 수 있습니다.

- 보건복지부, 여성가족부, 서울시청, 송파구청, 서울시복지재단 등

6. 기타

- 개인정보 제공을 거부할 권리가 있으며, 동의 거부 시 주민동아리 공모사업 접수되지 않습니다.

본 「개인정보 보호법상 제15조(개인정보의 수집·이용), 제17조 (개인정보의 제공), 제18조 (개인정보의 이용·제공 제한), 제22조(동의를 받는 방법)」에 의거 개인정보처리에 관하여 알림을 받았으며 본인은 위와 같이 개인정보 수집 및 이용제공에 동의합니다.

년        월       일

개인정보 제공자	□ 동의 □ 동의 거부	성명: (서명)
개인정보 제공자	□ 동의 □ 동의 거부	성명: (서명)
개인정보 제공자	□ 동의 □ 동의 거부	성명: (서명)
개인정보 제공자	□ 동의 □ 동의 거부	성명: (서명)
개인정보 제공자	□ 동의 □ 동의 거부	성명: (서명)
개인정보 제공자	□ 동의 □ 동의 거부	성명: (서명)
개인정보 제공자	□ 동의 □ 동의 거부	성명: (서명)
개인정보 제공자	□ 동의 □ 동의 거부	성명: (서명)
개인정보 제공자	□ 동의 □ 동의 거부	성명: (서명)
개인정보 제공자	□ 동의 □ 동의 거부	성명: (서명)